孩子嗓子哑咳嗽怎么办

儿童声音嘶哑的患病率较高，大约在4%至23%之间。其原因是多种多样的，任何影响喉结构或功能的病理过程都可能引发声音嘶哑。其中，声带良性病变，如小结、息肉、出血、血肿等，或喉部和声门下气道的炎症，是最常见的诱因。

在儿童中，大多数声音嘶哑是由良性或自限性的原因引起的，如声带过度使用或病毒性上呼吸道感染。尤其值得关注的是声带小结，这是引起儿童声音嘶哑最重要原因之一，患病率大约在38％至78％之间。

声带小结的形成，往往与反复过度使用声带有关，例如尖叫或大声喊叫，导致声带的纤维化愈合炎症反应。如果孩子只是偶尔大喊大叫导致声音沙哑，通常休息一阵就会恢复。但如果经常滥用嗓子，可能会导致声带发炎，甚至长出像茧子一样的小结。过敏、上呼吸道长期感染、胃酸倒流等疾病也可能导致声带小结。

当儿童出现声音嘶哑，并伴随症状如快速进展、喉鸣音、气管吸入、疼痛或呼吸困难等，需要尽快就诊。对于持续两周以上的声音嘶哑、不明原因的嘶哑、声音嘶哑慢性加重或影响生活和休息的情况，也建议前往耳鼻喉科门诊随访。

耳鼻喉科检查儿童声带的主要方法是鼻/喉内窥镜。对于能够配合医生指示的孩子，医生会使用软式鼻内窥镜直接看到声带。如果孩子无法配合，医生会在后使用微型喉腔支气管镜检查。

对于声带小结的治疗，因为儿童及其家长的配合度差，所以并非易事。治疗方法中最为广泛接受的是嗓音训练，这也是其他治疗的基础，主要用于2岁以上的儿童。嗓音训练包括纠正不良用嗓习惯、控制呼吸和肌肉放松的技巧等。家长和孩子还需要在家里共同重复简单的声音、单词和短语的练习，这也是治疗的一部分。

经过2到3个月的疗程后，音质和声带检查都会获得明显的改善，而在治疗6个月后，改善最为显著。家长应该密切关注孩子的声音变化，如有异常及时就医，并按照医生的建议进行治疗和训练，帮助孩子尽快恢复健康。儿童声带小结的治疗与诊断

当谈及儿童声带小结的治疗，不同的医生持有不同的观点。有些医生主张以保守治疗和药物治疗为主，他们认为在限制和指导孩子正确用声的适量服用抗生素和激素，并进行雾化治疗，可以达到治疗效果。

美国全科医生学会则持不同意见，他们不建议将激素药物和抗生素常规用于声嘶患者，特别是长期声音嘶哑以及声带小结的患儿。他们认为激素可用于急性喉炎或过敏性喉炎的治疗，但对于这类患者，使用激素和抗生素的风险高于其带来的获益。

对于儿童声音嘶哑的感染原因，多数情况是由病毒而非细菌感染引起，因此抗生素的使用往往无效。

在诊断与治疗的过程中，也有学者主张积极手术治疗。他们认为，儿童期的声带小结采用传统的保守治疗方式疗效不佳，且疗程长，对孩子和家长都会造成严重的心理和经济负担。他们建议采用纤维喉镜下手术，以在短期内恢复声嘶。

那么，儿童声音嘶哑的诊治过程是怎样的呢？

当孩子出现声音嘶哑的情况，首先会由医生进行初步的诊断和检查，确定声带上是否存在问题。如果存在原发疾病，如慢性咽炎或慢性鼻窦炎等，医生会首先治疗这些疾病。接着，医生会建议进行嗓音训练治疗。对于声带息肉、声带囊肿的患儿，则需要手术治疗，并辅以嗓音训练。对于中、重度声嘶严重影响生活质量的声带小结患儿，医生可能会考虑进行纤维喉镜下手术治疗。而对于声带小结微小或轻度声音嘶哑的患儿，手术则应在青春变声期以后进行。

对于儿童声带小结的治疗与诊断，需要根据孩子的具体情况和医生的建议来制定最佳的治疗方案。每一个孩子都是独特的，因此治疗方案也需要个体化。希望每一个孩子都能得到最好的治疗和关怀。

参考文献：

1. UpToDate数据库：儿童声音嘶哑的常见原因。

2. 胡未鸣等：儿童声带小结的病因和干预。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006年9月，第41卷第9期。

3. 刘佳等：儿童声带小结特点及治疗。中外医学研究，2016年7月，第14卷第21期。

4. 蒋家琪等：嗓音疾病的行为学治疗——言语训练。中国眼耳鼻喉科杂志，2012年1月，第12卷第1期。

5. Amber H. Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness. Am Fam Physician, 2010 May 1 5;8 1 (1 0 ) : 1 2 9 2 - 1 2 9 6 。