激素停药综合症怎么办

一位中年男士，年近六旬，两年前被诊断为肾病综合征。每日尿蛋白定量高达8至11克，尽管血肌酐维持在正常水平，但肾穿刺结果揭示了他的主要疾病为原发性膜性肾病。面对这样的诊断，医生们采取了积极的治疗策略：使用甲泼尼龙、环孢素、氯沙坦以及钙剂。幸运的是，经过一段时期的精心治疗，患者的肾病得到了完全缓解，蛋白尿也降到了0.3克以下。

当停止或减少激素的使用后，这位男士出现了一些不同寻常的症状：乏力，伴随着全身关节的明显肿痛。这究竟是怎么回事呢？很多医生在临床实践中可能都遇到过类似的困惑。今天，我们就来深入探讨一下这个病例背后的秘密——激素戒断综合征。

让我们理解一下激素戒断综合征的原理。糖皮质激素类药物，如泼尼松、甲泼尼龙等，都是人造激素，模仿了人体肾上腺分泌的天然激素模式。这些激素的分泌受到下丘脑、垂体和肾上腺皮质之间的复杂调控。当人体需要分泌糖皮质激素时，下丘脑发出信号给垂体，垂体再指挥肾上腺皮质进行分泌。这个过程形成了一个循环，被称为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。

在治疗肾脏疾病时，由于需要抑制炎症反应、修复肾脏病理损伤，我们可能会使用超过生理分泌量的糖皮质激素。长时间或大量使用这些激素会明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，导致人体自身分泌糖皮质激素的能力下降。当外部激素被停止或减少，而患者的自身分泌能力还没有完全恢复时，就会出现激素戒断综合征。

激素戒断综合征的临床表现多样，可能包括乏力、嗜睡、食欲减退、恶心呕吐、体重下降、肌痛、关节痛、发热、头痛、血压偏低等症状。这些症状在每个人身上的表现都有所不同，有的轻微，有的则较为严重。

诊断激素戒断综合征并不简单，但可以通过一些方法来进行。例如测定血、尿皮质醇水平，测定ACTH（促肾上腺皮质激素）及其相关肽N-POMC，以及进行ACTH兴奋试验等。尽管有些测试可能无法在所有医院都进行，但它们仍为诊断提供了有价值的线索。

预防激素戒断综合征一直是临床上的重点。尽管有顿服激素、缓慢减少激素剂量等策略，但仍有一部分患者会出现戒断症状。这需要我们进一步深入研究其机制和更有效的预防措施。

至于治疗，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的恢复是关键。这个过程通常需要9到12个月的时间。如果在减停激素后，患者出现明显的戒断症状，我们可以选择重新加用生理分泌量的糖皮质激素。例如，泼尼松的生理维持量是每天5mg，或是甲泼尼龙的4mg。重新使用激素后，症状往往可以得到缓解。

在这篇文章开头提到的那位患者，他被诊断为激素戒断综合征后，重新使用了甲泼尼龙，仅在两天内，他的乏力关节肿痛症状就得到了明显的改善。如果你或你的亲友正在经历类似的问题，并且想得到专业的指导或全病程管理，可以点击“了解更多”寻求帮助。