牙齿上药后疼痛怎么办

一位患者的深度蛀牙治疗经历：挑战与反思

近期，有一位患者的智齿与邻牙因食物嵌塞而导致蛀牙问题。由于长时间未接受适当治疗，蛀洞深入，甚至在饮用冷水时都会产生痛感。在外院接受了智齿拔除和邻牙填补后，当晚便遭受了剧烈的疼痛，持续一整晚，靠止痛药才缓解了疼痛。

患者表示，医生在尽力保存牙神经的情况下，因担心伤害到牙神经，蛀洞中部分腐质并未完全清除。封上药物后的观察期却并未如预期那样顺利，疼痛意外地在当晚爆发。

经过我的检查，确定问题出现在上颌第二磨牙远中邻面龋，所使用的封填材料为氧化锌。通过X光检查，可见蛀洞确实深邃。

活髓保存治疗虽然有着较高的成功率，但也存在失败的风险。在这起病例中，为什么会发生失败呢？除了牙齿本身的原因，治疗过程本身是否存在问题呢？

从医生的主观意图来看，他们确实非常负责任。在治疗过程中确实存在一些可商榷之处。根据我的经验和患者的情况，试图保留活髓的方法在这种情况下成功的概率极低。我曾尝试过类似的方法，结果几乎都是失败。

在保存活髓之前，蛀洞中的腐质必须彻底清除。留下腐质就等于留下细菌，这不仅增加了失败的隐患，也大大降低了治疗的成功率。如果蛀牙已经影响到牙神经，那就不能视而不见。面对这种情况，我们应该选择盖髓术来解决问题。至于使用氧化锌盖髓是否有效，我的经验是基本没有效果。其他如氢氧化钙、DMG、硅酸钙等材料效果也不理想。相比之下，MTA和IROOTBP这两种材料在成百上千的病例中表现出较高的成功率，许多病例已经经过了多年的验证。

即使使用这些优质材料，就一定能成功吗？答案是不一定。因为在实际操作中我发现，有些医生在使用MTA、IROOT BP后仍出现失败情况，失败率还很高。经过观察分析，我发现很多问题是由于盖髓材料厚度不足导致的。如果MTA的厚度不够，就不能有效保护暴露的牙神经，发炎和疼痛的概率就会大大增加。

那么，我们可以增加MTA的厚度来提高成功率吗？答案是不可以。因为过厚的MTA会减小充填材料的空间厚度，影响补牙材料的强度和稳定性，容易导致材料脱落。

至于对于保存活髓失败的病例，是否可以进行保髓治疗？答案是不能。活髓保存失败通常意味着牙髓炎或根尖炎已经发生，这时只能进行根管治疗。

这起病例为我们提供了宝贵的反思机会，让我们重新审视现有的治疗方法和技术，以期在未来为患者提供更加精准和有效的治疗。