新生儿甲减怎么办

甲状腺功能减退症（简称「甲减」），是成年人尤其是中年女性常见的一种内分泌疾病。在这个群体中，新生儿患者尤为特殊，其危害不容小觑。

新生儿甲减的危害性远大于成人甲减。由于新生儿的各个器官系统仍在发育阶段，甲状腺激素的缺乏将严重影响孩子的体格和智力发展。未能早期发现和治疗可能会给孩子的一生带来无法弥补的伤害，这一事实必须引起我们高度重视。

先天性甲状腺功能减退（简称「先天性甲减」，CH）是新生儿出生后发生的甲减，其发病率约为 1/4000，男女比例 1: 2。甲状腺激素在促进骨骼生长和神经发育方面起着重要作用。胎儿及婴幼儿期的甲状腺激素缺乏可能导致儿童体格发育迟缓及智力低下，俗称「呆小症」。事实上，先天性甲减是导致儿童智力低下的最常见原因之一。

尽管先天性甲减的后果十分严重，但它是可防可治的。只要能够早期发现、及时治疗，孩子的智力水平和体格发育可以基本不受影响。

先天性甲减的病因多种多样，包括先天性甲状腺发育不良、甲状腺激素合成障碍、下丘脑-垂体性 TSH 缺乏以及一过性甲减等。其中，「一过性甲减」大多受抗甲状腺药物的影响，高碘和母体甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb）通过胎盘抑制胎儿的甲状腺功能。这种情况一般不需要终身替代治疗。

根据病变部位和病情转归的不同，先天性甲减可分为「原发性」和「继发性（也叫「中枢性」）以及「永久性」和「暂时性」。原发性甲减是甲状腺本身的疾病所致，而继发性甲减则与下丘脑和垂体的病变有关。永久性甲减需要终生替代治疗，而暂时性甲减则可能逐渐恢复。

先天性甲减的新生儿在出生时往往没有明显的症状，缺乏特异性，很难看出异常。但仔细观察会发现一些线索，如吸吮力差、哭声低且少、嗜睡懒动等。有人将其典型表现归纳为三少（即少吃、少动、少哭）、三超（过期产、巨大儿、新生儿黄疸期延长）。

由于先天性甲减的宝宝在出生时没有明显异常，仅从症状上很难发现，因此对新生儿进行常规筛查非常必要。临床上一般通过采集新生儿足跟血测定 TSH 作为初筛。筛查阳性标准指的是 TSH＞10～20 mlU/L（不同实验室和试剂盒数值有所不同）。对于筛查结果阳性的新生儿，需要进一步采集静脉血检测血清 TSH 和 FT4 以确诊。

对于新生儿甲减这一特殊群体，我们必须保持高度警惕，早期发现、及时治疗，以免给孩子的一生带来无法弥补的伤害。诊断与治疗：新生儿甲减的重要指南

对于新生儿的健康来说，甲减是一个需要高度重视的问题。其具体诊断标准如下：原发性甲减、高TSH血症以及中枢性甲减，每种类型都有其特定的TSH和FT4水平指标。一旦诊断为甲减，应立即寻找病因，包括原发性甲减的中枢性原因。诊断过程可能包括甲状腺B超、甲状腺核素扫描、血清甲状腺球蛋白和TSBAb测定，以及脑垂体MRI检查等。

对于治疗，以下几点需要特别注意：

一、治疗宜早

先天性甲减一经确诊，应立即启动甲状腺激素（L-T4）替代治疗，越早越好。治疗必须在出生后4至6周之内开始，因为延迟治疗会对患儿的神经智力发育造成明显影响。治疗的目标是使血清FT4在两周内达到并维持在正常值的上1/3范围，而血清TSH则需要四周才能恢复正常。

二、药量宜足

甲状腺激素的用量需根据不同年龄段和体重来决定。L-T4的起始剂量根据年龄分为几个阶段，确保药量准确足够。

三、正确服用

在为婴幼儿服用优甲乐（L-T4）时，需要将片剂压碎，以一小勺奶或水喂服，避免药物剂量出现偏差。服用药物时应避免与豆奶、水果、钙片、铁剂、纤维素等同时服用，以免影响药物的吸收和利用。

四、勿擅自停药

先天性甲减患儿服用优甲乐（L-T4）属于替代治疗，不能擅自停药。特别是对于那些经B超证实存在甲状腺发育不良或缺如的“永久性甲减”患儿，需要终身进行替代治疗。其他情况一般也要维持治疗到3岁。对于3岁以后的患儿，可以尝试停药观察4至6周，然后根据甲状腺功能复查结果决定是否需要继续服药。

对于新生儿的甲状腺功能异常，我们不能疏忽大意。如果新生儿的甲功出现问题，一定要及时看内分泌专科，按照专业医生的建议进行治疗和随访。作为家长，了解这些专业知识，对于孩子的健康成长至关重要。