支原体引起的咳嗽怎么办

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的关键病原。这种微生物独特地缺乏细胞壁，仅依靠细胞膜外展形成的黏附细胞器来黏附于呼吸道上皮细胞，对于作用于细胞壁的常规抗菌药物，肺炎支原体具有天然的耐药性。

肺炎支原体肺炎的感染与年龄和机体的免疫状态息息相关。婴幼儿时期，感染多以轻症或亚临床为主，而在学龄前期和学龄期，肺炎支原体的感染率更是占据社区获得性肺炎的7%-30%。

尽管肺炎支原体肺炎在一定程度上可自限，但重症及难治性肺炎支原体肺炎亦不少见。其中，难治性肺炎支原体肺炎在经过至少7天的大环内酯类抗生素正规治疗后，仍可能出现持续发热、病情恶化、肺外并发症以及影像学征象恶化。

关于儿童肺炎支原体肺炎的临床表现，西医认为咳嗽和发热是主要的症状，其中咳嗽发生率高达80%-100%。初期以干咳为主，后期可能伴有白色或黄色黏痰，部分患儿可能出现喘息。约44.4%的患儿会出现发热，而重症肺炎支原体肺炎中，88.5%的患儿会出现高热。

在中医视角中，肺炎支原体肺炎的病程可分为初期、极期、恢复期。不同阶段具有不同的症状表现，如初期的风热闭肺、极期的痰热闭肺、恢复期的阴虚肺热等。针对这些症状，中医治疗多采用内外合治的综合方案，包括中药辨证口服、外治疗法及静脉滴注治疗。

针对轻症肺炎支原体肺炎，西医建议可在门诊治疗，并以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素为抗肺炎支原体感染的一线药物。中医治疗则根据症状的不同阶段，采用不同的方剂进行治疗，如初期采用清肺开闭的麻杏石甘汤合银翘散加减，极期采用清热化痰、开肺定喘的麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减等。

肺脾气虚证在恢复期尤为常见，此时应以补肺健脾、益气化痰为治疗原则。玉屏风散加减是常用的治疗方法，而玉屏风滴丸（颗粒）等中成药也可以作为选择。

中医外治疗法独具特色，其中包括中药敷背法，也被称为“塌渍法”，这种方法相当于透皮给药，旨在实现内病外治。对于肺炎支原体肺炎患者，特别是肺部啰音较多、片影难以吸收的患儿，此法尤为适用。常用的大黄、芒硝等药味组成的敷胸散，在啰音密集及片影处外敷，能有效促进局部炎症的吸收。

拔罐法，古称为“角法”，对于肺部啰音较多、咳嗽较重的患儿也是一种有效的治疗方法。风门、大椎、肺俞等穴位是常用的拔罐部位。

对于重症和难治性肺炎支原体肺炎，西医治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素静脉滴注。对于不能耐受此类药物的患者，可以选择米诺环素或多西环素。对于骨骼发育成熟的青少年，左氧氟沙星或莫西沙星是可选的口服药物。

全身使用糖皮质激素是治疗重症或难治性肺炎支原体肺炎的重要选择之一，其中甲泼尼龙或泼尼松是首选药物。对于预测对常规剂量糖皮质激素可能无反应的情况，包括持续高热超过7天、初诊时的高炎性指标等，需要特别注意。

在中医看来，重症肺炎支原体肺炎多为毒热闭肺证，治疗时应清热解毒、泻肺开闭。常用麻杏石甘汤合小陷胸汤加减，如大便秘结，可加小承气汤。高热炽盛者，可加安宫牛黄丸。在难治性肺炎支原体肺炎中，多见正虚邪恋证或虚实夹杂证，治疗需扶正祛邪，即益气养阴，同时祛痰化浊、解毒通络，常用生脉散合六君子汤加减。

中西医结合治疗肺炎支原体肺炎具有良好的效果。为了提高临床疗效，建议采用中西医结合、内外合治的综合方案进行防治。基于现代医学和网络药理学技术，我们还应深入揭示肺炎支原体肺炎的发病机制，探讨中医药的防治药效机制，规范中西医临床护理工作，形成儿童肺炎支原体肺炎的中西医结合预防调护建议，实现全方位的管理。