宝宝低烧发抖怎么办

作者：孔令凯（北京崔玉涛育学园儿科诊所）

来源：医来er趣

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一、不做“发热恐惧症”的父母

其实，关于发热，现在各种指南说法不一，所以不必过于纠结哪个做法是对的，哪个是错的。关键在于掌握原理，心里有底，怎么都不错。我们不要教条地按照指南来指导自己的医疗行为，而是要根据自己的舒适感、轻松感和安全感来进行。

1. 人为什么会发热？

为了生存，不能发热的早就灭亡了。细菌病毒的历史比人类早，在没有医疗帮助的情况下，发热是限制细菌、病毒复制或繁殖的一种天然方式。当体温升高时，病原会感到不舒服，从而停止繁殖。

2. 发热会不会烧坏脑子呢？

病原进入人体后，刺激身体产生内致热原，进入大脑，刺激体温调节中枢，使体温调定点上调。发热是大脑控制的，不会自己伤害自己。实际上，42摄氏度以下的温度对大脑没有影响。有些孩子发热超过42摄氏度或出现脑瘫等情况，是因为病原直接侵入脑组织导致的。

3. 什么是发热？多少度是发热呢？

......（此处省略原文内容）当孩子出现不适、疲倦、食欲减退等症状时，可能是发热的表现。口腔温度超过37.5摄氏度即为发热。但具体温度标准可能因年龄、测量方法等因素略有不同。

二、热性惊厥怎么办？

当孩子发生热性惊厥时，首先要冷静处理，掌握正确的急救方法。接下来我们将详细介绍关于热性惊厥的各个方面。

1. 为什么叫热性惊厥而不是高热惊厥？因为惊厥的发生与发热有关，但并不是所有高热都会引起惊厥。惊厥发作时的症状包括意识丧失、四肢抽搐等。

......（后续内容省略）关于热性惊厥的正确处理、诊断要点、与脑膜炎的区分等方面，都将进行详细介绍。还会热性惊厥对孩子大脑发育的影响、是否会发展为癫痫等问题。希望家长们能更加了解热性惊厥，遇到孩子发生热性惊厥时能够正确处理。

本文旨在帮助家长们了解发热和热性惊厥的相关知识，消除“发热恐惧症”，掌握正确的处理方法。在孩子的成长过程中，遇到类似情况，家长们可以更加从容应对。也提醒大家不要过于恐慌，要关注孩子的身体状况，及时就医。

在平时，如果你的体温通常在35-36摄氏度之间波动，那么当体温升至36.1摄氏度时，便可以视为发热。如果你的日常体温范围在37-37.5摄氏度，那么体温达到37.6摄氏度便意味着你已经发烧了。为了更好地进行标准化处理，我们通常参考大多数人的体温波动情况来定义发热的标准。例如，肛温超过38摄氏度，腋温超过37.5摄氏度，耳温、额温及口温超过38摄氏度通常会被认定为发热。

这些标准是基于身体的核心温度来设定的。核心温度指的是身体内部主要器官，如心、脑、肺、腹腔等的温度。这些器官的健康状况对于人的生存至关重要，因此其所在区域的温度被视为核心温度。无论身处温暖还是寒冷的环境，人体的核心温度都保持相对稳定，平均约为37摄氏度。

核心体温并不容易测量，我们不能直接在肝脏或心脏上放置温度计。我们依靠测量身体表层温度来评估核心温度，如腋下、口腔、直肠、耳朵和额头等部位的温度。其中，肛温与核心温度最为接近，因此被选为重要的参考指标。其他部位的温度，如口温、耳温、额温等，也可以用来评估发热情况。

当孩子出现体温升高或者状态不佳时，如食欲不振、活动减少、哭闹等，我们应该及时为他们测量体温。在选择体温计方面，我们推荐使用电子体温计、额温计或耳温计，因为它们简单、方便且相对准确。尽量避免使用水银体温计，因为它有破裂导致中毒和环境污染的风险。

测量体温时，需要确保孩子在安静状态下待15-30分钟，以排除哭闹、运动、饮食等因素对测量结果的影响。对于0-3岁的孩子，最好测量肛温，而4岁以上的孩子则可以选择测量口腔温度。无论测量哪个部位，都需要确保测量工具的清洁和准确性。

在儿童体温测量和发热处理的过程中，我们不仅要寻找最有效的方法，还要关注那些更温和、更便捷的替代方案。如果首选方法不可行，我们还有备选方案。

耳温与肛温的测量有着紧密的联系。耳温测量法因其简便性而受到青睐，有时甚至可以替代肛温测量。但值得注意的是，6个月以下婴儿的耳温与中心体温的关联并不紧密，因此在为小宝宝测量时须谨慎。若孩子刚从寒冷的户外回来，应让其安静15分钟后再进行体温测量。测量时，将耳温枪感应端置入外耳道，轻轻向外拉直耳廓，使耳道平直。按压启动钮，几秒钟便可读取数据。若两耳温度不同，以较高温度为准。

腋温测量法也是一种选择，无论孩子年龄大小都可采用。测量前需确保腋窝干燥，将体温计的探头放置在孩子的腋窝，让孩子的手臂靠向胸部形成密闭的窝，等待电子体温计发出哔声即可。

额温计是另一种备受推崇的测量方式。通过红外探测器测量颞动脉的温度，其测量值若使用正确则相当准确。许多医院也开始采用此法。测量部位为前额两侧，操作方式与耳温计类似。

那么，儿童发热的常见原因及对应症状是什么呢？发热的原因可分为感染性和非感染性，其中感染性疾病是最常见的原因，包括病毒、细菌、支原体等微生物感染。例如，病毒性感染是最常见的病因，如幼儿急疹和病毒性感冒。这类病症通常表现为突发高热，但孩子在不发热时状态良好。细菌性感染则可能伴随其他症状，如病情加重、孩子状态不佳等。

发热虽然有助于消灭病原，但也有一些坏处。严重的疾病可能以发热为其表现之一，而高热也可能对孩子的身体造成负担，特别是在他们有基础疾病的情况下。在孩子出现高热或精神不佳等症状时，应及时就医。

至于何时需要前往医院，这主要取决于孩子的状况。如果孩子表现出精神不振、呼吸急促、心跳异常、持续呕吐等症状时，应立即就医。对于3个月以下的婴儿，若出现发烧等迹象，无论其状态如何，都应尽快就医。其他年龄段的孩子，若体温过高或持续时间长且没有好转趋势，也应寻求医疗帮助。

关于孩子发热的处理，我们需明确一点：仅仅通过降低体温并不能减少并发症或降低病死率。实际上，适度的发热对孩子疾病的恢复还有积极影响。当孩子舒适无恙时，我们并不主张强行退热。

目前专家们的共识是，如果孩子的情绪良好，没有基础疾病，且目前没有危重表现，那么无需使用退热药，让孩子自然退热是最好的选择。当真正需要退热时，我们应使用退热药，而物理降温并不是首选。

关于何时需要使用退热药，国内外的指南给出的温度阈值并不完全一致。国内指南建议肛温达到39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃）时考虑使用退热药，而国外有些指南则设定更高的温度标准。考虑到家长的接受程度和实际操作便利性，我们可以简单记忆：无论测量哪个部位，如果温度超过38.5℃或39℃，就应考虑给孩子使用退热药。

对于有热性惊厥的孩子，虽然提前使用退热药并不能降低热性惊厥的复发率，但鉴于热性惊厥更多出现在高温中，建议在孩子体温达到38.5℃时使用退热药。

在选择退热药时，应避免使用阿司匹林、激素等，而泰诺林和美林是较为推荐的选择。使用泰诺林时，需注意不同年龄段的使用剂量和最大使用量，以及两种剂型的区别。同样，使用美林时也要注意剂量和使用时间间隔。

关于退热药的使用，不推荐两种药物联合使用或交替使用。联合使用可能会导致孩子肾损伤，而交替使用可能因记不住上次用药而导致药物过量。当一种退热药能控制发热时，无需交替使用。如果一种药物效果不佳，可考虑在2小时后换用另一种药物。

介绍发热真相：物理降温的时机与操作指南

随着医学知识的普及，许多传统的治疗方法正在经历新的审视与。关于物理降温的话题，近期在育儿领域引起了广泛关注。为何许多指南不再推荐随意物理降温？其背后原理究竟如何？让我们一起来深入了解。

我们要明白孩子发热时的不同阶段。在体温上升期，孩子可能会感到寒冷、皮肤苍白，甚至出现寒战。这是体温调节中枢在努力平衡体温的过程。在这一阶段，物理降温可能会让孩子感到更加不适。这一阶段不推荐使用物理降温。

而当孩子进入高温持续期，虽然体温仍然较高，但孩子可能会觉得热。这时，如果孩子愿意，可以进行适当的物理降温，如温水浴或湿毛巾擦拭身体。这样的做法可以帮助孩子缓解不适。但一定要记住，如果孩子不愿意，就不要强行进行物理降温。

那么，什么时候是物理降温的最佳时机呢？答案是中暑时。此时身体热量过多，无法及时散热，物理降温是有效的解决方法。

对于孩子发烧睡着的情况，是否需要叫醒喂药？其实，让孩子安稳睡觉是对抗发热的一种自然疗法。如果孩子能安稳入睡，说明他们并没有感到不适。通常不推荐在孩子睡着时叫醒他们喂药。对于有基础疾病的孩子，如心脏疾病、肺部疾病等，如果孩子体温过高，建议叫醒孩子并给药，以减少持续发热对孩子的损伤。

有些家长会发现孩子常常在晚上发烧，白天却没事。这其实是人体机能的一种表现。在白天，由于需要工作和其他日常活动，身体会分泌更多的激素，免疫系统也更加活跃，这有助于抑制病原的繁殖。到了晚上，身体可能选择性地忽视病毒，把主要精力放在休息和恢复上。这也是为什么有时晚上发热较为常见的原因。

夜幕降临时，辛劳一天的身体逐渐进入休息期，疾病往往趁虚而入，暗潮涌动。一种普遍的观念是，夜晚的发热其实是身体在通过热量来限制病毒的复制。但这只是我们的一种理解，确切的医学解释更为复杂。

关于孩子发烧、咳嗽、白细胞升高是否必须使用抗生素的问题，要明确一点，抗生素仅针对细菌感染有效。如果是病毒感染，使用抗生素无疑是无效的。在孩子发热、咳嗽、白细胞升高的情况下，最初查血常规的结果可能提示病毒感染的可能性最大。随着病情的进展，血常规结果可能会有所变化。如果孩子发热三天后仍未好转，且症状逐渐加重，此时血常规结果可能提示存在细菌感染的可能性，这时可以考虑使用抗生素。

对于孩子反复低热，不超过38摄氏度的情况，是否需要看医生，这确实让许多家长感到困惑。如果孩子表现出精神不振、食欲不振、睡眠不安稳等症状，无论是否发热，都建议及时就医。但如果孩子的症状表现较为平稳，且体温变化的趋势是逐渐好转的，那么可以暂时观察。

接下来，我们谈谈热性惊厥。以往我们称之为高热惊厥，但现在的研究更强调惊厥与体温快速上升期的关系，因此更名为热性惊厥。尽管这个名字有所更改，但关于热性惊厥的定义、原因和特征等方面的知识仍然十分重要。热性惊厥主要是由发热导致的惊厥，通常发生在体温快速上升期。其发生的原因包括大脑过度兴奋和神经元功能紊乱等。热性惊厥多见于5岁以下的儿童，男孩更为多见。有热性惊厥家族史的孩子更容易出现热性惊厥。

在诸多疾病中，热性惊厥极为常见，占比高达70-80%。其典型症状为全身强直-阵挛性抽搐，通常持续时间小于15分钟（多数在5分钟以内），且24小时内仅发作一次。这种抽搐并非局灶性，也有非强直或强直表现。

复杂性热性惊厥则有所不同。其发作时间超过15分钟，可能出现局灶性症状，例如单一肢体或身体一侧的抖动。罕见情况下，发作后可能出现轻度瘫痪，其概率在复杂性热性惊厥中为0.2-4%。更为严重的是，这种类型可能在24小时内多次发作。还有一种持续状态，即热性惊厥发作时间超过30分钟，或者反复发作且发作期间意识未恢复超过30分钟。

如何区分热性惊厥与寒战呢？寒战的关节会有规律地震颤，主要影响关节周围的肌肉，而热性惊厥则涉及面部和呼吸肌。寒战时意识不会丧失，而惊厥则会出现意识丧失。握住颤动的肌肉时，寒战会停止，而惊厥则无法制止。

与脑膜炎的区分则在于，热性惊厥的孩子不会出现头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状。如有疑虑，家长可请医生评估孩子的精神状态和囟门大小等。

正确处理热性惊厥至关重要。在孩子发生惊厥时，家长应保持冷静，采取相应措施。如解开孩子衣领，让他们侧卧以确保呼吸通畅，避免误吸口腔分泌物或呕吐物。同时确保周围环境安全，避免孩子受伤。等待孩子自行恢复即可，最好记录下抽搐的时间和类型，如有条件可录像。

而一些不当的处理方式可能会给孩子带来伤害。如为了降温将孩子放入浴缸、使用束缚方式尝试停止抽搐、往孩子口腔里塞东西等。不建议掐人中或虎口，这只能造成皮肤损伤而不具备止抽作用。在孩子抽搐时也不应抱起他们去医院，以免造成伤害。

至于热性惊厥是否会影响孩子的大脑发育，答案是不会的。单纯的热性惊厥不会导致神经系统的后遗症。复杂性和持续状态的惊厥可能会导致脑损伤，但研究表示，只要以后没有发生无热癫痫，就不会造成永久性运动障碍或智力发育损害。一些家长可能因为误解而将孩子的脑损伤归咎于热性惊厥，但实际上可能是脑膜炎或脑出血等其他问题导致的。惊厥发作时的短暂性脑缺血缺氧，仿佛天空的乌云遮挡住了阳光，让大脑暂时失去了活力。尤其是热性惊厥的反复发作者，可能引发海马神经细胞的损伤和结构改变，如同雕琢精美的玉器遭遇裂痕，使得局部的大脑功能受损，进而可能演变为癫痫。但并非所有热性惊厥都会导致如此后果，其影响还需结合具体情况来看。

关于热性惊厥转化为癫痫的概率，这是许多家长关心的问题。单纯性热性惊厥的患儿发展为癫痫的几率仅为1-2%，这一数字虽然存在，但并非高得让人担忧。据估计，在儿童和青少年中，每千个孩子中约有0.5-1%会出现无热惊厥。而对于复杂性热性惊厥的孩子，如果有神经系统发育异常，以及家族中有癫痫病史的，其发展为癫痫的几率会相对较高，约为5-10%。但也要看到，超过60%的热性惊厥孩子并没有这些潜在的危险因素，大部分孩子是不需要过分担心的。

那么，面对热性惊厥，是否应该去医院接受治疗呢？其实，对于单纯性的热性惊厥，家长们可以在家中观察处理。家长们可能会因为不清楚孩子的状况而选择带孩子去医院，这也是可以理解的。如果医生诊断孩子为单纯性热性惊厥，且抽搐后孩子意识正常，只是有些疲劳，那么是不需要住院治疗的。但对于复杂性的热性惊厥，如局部发作、持续时间长的情况，建议在医院观察并根据孩子的具体情况决定是否需要进一步的检查。

至于是否需要进行核磁检查或脑电图，对于单纯性的热性惊厥，目前是不推荐的。而对于复杂性的热性惊厥，是否需要进行核磁检查则取决于孩子的具体情况。对于脑电图，虽然目前没有明确的指南，但根据神经科医生的评估，不建议在急性期检查。

热性惊厥的复发率也是家长们关心的问题。第一次发作后，有30%-40%的复发率；大于等于第二次发作后，复发率更是高达50%。复发的危险因素包括起始年龄小、发热不久即出现惊厥、家族中有热性惊厥史以及低热时出现发作等。

那么，使用退热药能否预防热性惊厥呢？目前的研究认为效果不大。因为热性惊厥主要出现在体温急剧上升期，而且有些孩子的体温上升非常快，退热药无法快速起效。对于有过热性惊厥的孩子，在发热时，使用退热药的效果并不明显。但这并不意味着我们可以忽视退热药的使用，因为高温对热性惊厥的影响可能大于体温快速上升的影响。在发热时，我们还是应该尽早控制体温，让孩子感到舒适。

面对热性惊厥，我们要理性对待，不要过分恐慌。结合医生的诊断和建议，根据孩子的具体情况进行处理。也要注意观察孩子的状况，及时发现并处理可能出现的问题。关于热性惊厥的预防，我们首要考虑的是退热药物的选择和使用。对于家长们提出的疑问，既然退热药效果不尽如人意，那么使用抗癫痫药物来预防抽搐是否可行呢？让我们深入一下。

当我们谈及抗癫痫药物，例如安定和丙戊酸钠，它们在控制抽搐方面的确有一定效果。这并不意味着它们可以预防所有情况下的热性惊厥。抗癫痫药物的使用有其特定的适用场景和注意事项。

对于单纯性热性惊厥，当孩子抽搐结束后，通常不会对身体和大脑造成明显影响。在这种情况下使用抗惊厥药物是不必要的，而且可能带来更大的副作用。如果孩子出现以下情况，我们可以考虑在发热初期使用抗癫痫药物：

如果孩子在短时间内频繁发生惊厥，比如在6个月内出现3次或1年内出现4次以上的惊厥发作，那么使用抗癫痫药物是有助于预防惊厥的。在这种情况下，足剂量口服或水合氯醛灌肠可以有效防止惊厥的发生。

如果孩子发生热性惊厥持续状态，也需要考虑使用抗癫痫药物进行止惊治疗。对于这类孩子，医生可能会建议使用安定等药物来快速控制病情。需要强调的是，抗癫痫药物并不是治疗所有热性惊厥的万能药。在决定是否使用这些药物时，我们必须谨慎权衡其潜在的风险和益处。

对于那些在1年内发作次数大于等于5次，或者每次都属于复杂性热性惊厥或持续状态的孩子，可能需要按照癫痫的治疗方案进行长期治疗。这种情况下，建议寻求神经科医生的帮助，进行专业的诊治。治疗时间可能会持续1-2年，这取决于孩子的具体病情和医生的建议。

虽然抗癫痫药物可以在一定程度上控制热性惊厥的发作，但并非所有情况都适用。在使用这些药物时，我们必须充分了解其潜在的风险和益处，并在医生的指导下进行决策。对于大多数单纯性热性惊厥的孩子来说，退热药仍是首选的治疗方法。而对于那些需要长期使用抗癫痫药物的孩子，家长和医生需要密切合作，共同制定合适的治疗方案。