气管扩张怎么办

医脉通解读：支气管扩张症的综合治疗策略

支气管扩张症（简称支扩）是一种因反复发生的化脓性感染导致的支气管异常和持久性扩张的病症。在亚洲地区尤为常见。其典型症状包括慢性咳嗽、大量咳痰以及间断性咯血等，部分患者可能伴随气促和呼吸衰竭等症状。对于支扩患者，稳定期的治疗至关重要。

一、物理气道廓清治疗

对于痰量多或排痰困难的患者，采用体位引流、拍背、高频胸壁振荡等方法能有效辅助排痰。每天进行2至4次，每次持续10至30分钟，可显著改善气道阻塞，控制咳痰症状，提高通气效率，帮助患者提高运动耐量。特别是对于儿童和青少年的气道廓清治疗，更应强调并选择合适的物理治疗方法。

二、祛痰药物

当物理排痰方法效果不佳时，可以考虑长期使用祛痰药物。对于伴有中度气流受限或气道高反应的患者，在使用祛痰药物前使用支气管舒张剂可能会获得更好的效果。常用的祛痰药物包括高渗制剂、黏液溶解剂、黏液动力剂和黏液调节剂等。

三、长期抗菌药物治疗

对于每年急性加重次数≥3次的支扩患者，推荐接受长期口服小剂量大环内酯类抗菌药物治疗。对于儿童和青少年患者，若在短期内多次急性加重或因此入院，也可考虑长期抗生素治疗。但在开始长期抗菌治疗前，需排除其他可能的感染情况，如NTM感染等。

四、病原体清除治疗

铜绿假单胞菌（PA）与支扩的严重度及预防密切相关。对于分离出PA的支扩患者，需立即进行病原体清除治疗。对于非分离出PA的患者，则不主张进行病原体清除治疗。儿童和青少年的治疗方案需根据具体情况进行个性化调整。

五、手术治疗

手术治疗并非支扩的常规疗法。仅在患者使用物理治疗、长期抗生素药物治疗等超过1至2年以上，症状严重影响生活时，才考虑手术治疗。手术通常是在支扩病变局限的情况下，通过肺叶切除术切除病灶。术后应确保保留至少10个以上的正常肺段。

支扩患者的治疗需综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。物理气道廓清治疗、祛痰药物、长期抗菌药物治疗、病原体清除治疗以及手术治疗都是支扩治疗的重要组成部分。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，积极治疗，以改善生活质量。对于儿童和青少年的支扩患者，更应注重个体化治疗和管理。针对70岁及以下的患者，若其肺功能FEV1预计值低于30%，且临床表现不稳定或迅速恶化，此时应考虑进行肺移植治疗。特别是对于双肺弥漫性病灶的患者，如果内科综合治疗未能取得理想效果，双肺移植或许是一个可行的选择。

对于支扩患者，如果不合并其他肺部疾病如哮喘、慢阻肺等，我们并不推荐常规使用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。对于存在肺功能阻塞性通气功能障碍的支扩患者，我们推荐吸入支气管舒张剂，并根据疗效判断是否需要长期用药。对于反复出现支扩急性感染的患者，我们推荐接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。

当支扩患者处于急性加重期时，我们建议在经验性抗菌治疗前进行痰培养加药敏试验。对于中重度患者，我们推荐选用具有抗假单胞菌活性的抗菌药物进行治疗，并及时根据病原体检测及药敏试验结果调整治疗方案。

在并发症处理方面，对于少量咯血的患者，我们推荐口服止血及抗菌药物治疗。对于合并有慢性呼吸衰竭的患者，建议长期家庭氧疗，并考虑间歇性无创通气以减少住院次数。对于因痰液阻塞导致的呼吸衰竭患者，应尽早进行气管插管建立人工气道以辅助排痰。

在支气管扩张症的管理上，我们基于支气管扩张的严重程度进行随访监测，并针对不同级别的患者进行分级管理。对于第一级患者，我们主要进行潜在病因的治疗、气道廓清、疫苗接种、抗生素治疗以及患者自我管理等。对于第二级和第三级患者，根据病情的发展，我们会进行相应的调整治疗。

本文参考了葛均波、徐永健、王辰的《内科学》（第9版）以及相关的专家共识和学术文章。这些内容为我们提供了宝贵的参考和指导，帮助我们更好地理解和治疗支气管扩张症。我们也注意到，治疗的选择和调整应根据患者的具体情况和临床反应进行个体化定制，以确保最佳的治疗效果。